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法醫學將死亡發展過程分為三個階段

認識死亡的三個發展過程階段......



人的死亡雖然有可能是突然的,如因頸部被切斷、頭部輾壓傷、高空墜落所致的多數內髒破裂、身体支离斷碎等而引起的死亡,但是,這些情況畢競是少數。在一般情況下,死亡是一個逐漸發展的過程,它表現出各种不同的階段性變化,這些變化是人体生命功能逐步喪失的結果。了解死亡的發展過程,對于急救患者、傷者和被害人,識別生前傷和死后傷以及解決實際工作中所遇到的某些問題,都有重要意義。   

法醫學將典型的死亡發展過程分為三個階段,即瀕死期、臨床死亡期和生物學死亡期。死因的千差万別,決定了不同死因的死亡過程各有特點和差异,但其基本規律是相同的。   

一、瀕死期   瀕死期又稱死戰期或瀕死掙扎期,是人在臨死前掙扎的最后階段。在這個時期,身体和重要器官功能發生嚴重紊亂和衰竭。最初,病人或者被害者多有面容苦悶、時有鼾聲、血壓升高等現象。隨后即出現呼吸困難,心搏減弱,体溫、血壓下降,意識模糊,大小便失禁,各种反射減弱、遲鈍或消失,以及昏迷、抽搐等。最后,即漸次過渡到臨床死亡期。   
瀕死期的長短和表觀,与死因、年齡、健康狀況等密切相關。瀕死期持續的時間,有的只有几秒鐘,有的可持續數小時甚至更長。法醫檢驗中遇到的暴力性死亡,瀕死期短暫,甚至沒有,如延腦、腦橋、心搏傳導系統的損傷,心髒破裂大出血以及神經反射性心跳停止等引起的死亡,都是极為迅速的,好些都沒有瀕死期。除了上述死因外,由于窒息、中毒、損傷等引起的死亡,一般都有或長或短的瀕死期。病死,特別是慢性病死亡者,都有較長的瀕死期,但急病死亡者除外。在同等條件下,青壯年和体質健壯者,有較長的瀕死期,而且較明顯;老年人和体質瘦弱者,瀕死期較短,其表現征象亦不明顯。   
法醫尸体檢驗時,應當注意,瀕死期所形成的損傷,仍有一定的生活反應;在特定場合下,應當注意應用瀕死期的各种特點來鑒別是生前溺水還是死后沉尸,是生前上吊還是死后懸尸,等等。   

二、臨床死亡期   處于瀕死狀態的人,若未及時救治或者挽救無效,就會發展到臨床死亡期。這是生物學上死亡前的一個短暫階段。在這個時期內,心搏停止,呼吸停止,各种反射完全消失。一般情況下,我國醫生就是根据這三大体征來診斷死亡的,所以稱為臨床死亡。處于臨床死亡的人,從外表看,机体的生命活動已經停止,但是,机体組織內微弱的代謝活動仍在進行。在心搏和呼吸停止(神經反射消失一般都早于心搏和呼吸停止)后4~5分鐘或稍長時間內,机体內稍存少量氧,還能保持最低的生活狀態,如果使用人工呼吸机,心髒按摩、心髒起搏器等急救措施,生命尚有复蘇的可能。因為在通常情況下,臨床死亡的持續時間,也就是血液循環停止后,大腦皮層耐受缺氧的時間,為5~6分鐘。當然在不同情況下,臨床死亡期的長短是可變的,如在低溫或耗氧量低的情況下,臨床死亡期就可能延長,甚至可延長到1小時或更久。此外,瀕死期長的,則臨床死亡期一般就短。   
國外學者曾對1200例心跳停止后复蘇成功的病例進行分析,結果是:94%是在心跳停止后4分鐘救活的;6%是在心跳停止后4分鐘以上救活的;但這些患者都發生了神經系統的后遺症。因此,國外資料一直認為人腦耐受缺氧的“臨界時限”是5~6分鐘,并認為在心跳停止3~4分鐘后救活者常有永久性腦損害。當然這并不絕對,1973年,《中華醫學雜志》曾報到,北京、上海、南京心髒复蘇小組對循環驟停8分鐘以上的12例病人复蘇成功。由此可見,腦耐缺氧的“臨界時限”不一定限于5~6分鐘。但是,腦耐缺氧超過6分鐘确實會帶來嚴重的后果。所以,法醫工作者應當密切配合臨床醫務工作者,爭分奪秒地搶救危重病人或被害人,爭取复蘇,減少中樞神經系統的后遺症。   

三、生物學死亡期   生物學上的死亡,指整個机体的重要生理功能停止而陷于不能恢复的狀態。它的外表征象,是軀体逐漸變冷,發生尸僵,形成尸斑。生物學死亡也是一個逐漸發展的過程,首先是大腦皮層和腦細胞的坏死,接著是中樞神經系統功能的水久停止,最后是各個器官和組織功能的相繼解体。生物學死亡是死亡的最后階段,發展到這個階段的病人已不能再复活,現代醫學科學技術對它已是無能為力。   
進入生物學死亡期后,人体作為整体已經死亡。但是,由于构成人体的細胞、組織以及人体各髒器和組織的進化、功能有明顯差异,對缺氧的敏感程度不一致,因而它們進入生物學死亡所需的時間也不一致,有些在机体死亡后仍能在一定的時間內保持其生活功能,能發生超生反應,將這些器官摘出后,供器官移植用。
近年來的研究表明,中樞神經系統缺氧的极限時間,一般大腦皮質為5~6分鐘,大腦髓質為7~8分鐘,腦干為10~11分鐘,脊髓為30分鐘左右。肝髒缺血15~30分鐘,腎髒缺血超過1.5小時,就會失去活力。肌肉組織缺血8小時左右,對電和藥物刺激仍具有興奮性,如果將縮瞳劑或散瞳劑滴入眼內,還能夠引起瞳孔括約肌或瞳孔開大肌的收縮,改變瞳孔的大小。
胃腸蠕動也能持續一段時間,使胃腸內容物繼續向前移動。消化□的作用在人死后還可以持續一段時間,特別是在尸体溫度下降的情況下,這种作用持續的時間更長些。精子在精囊內的活動能力可以持續到30小時,甚至70小時,還有死后172小時仍可看到活動的精子的報告。
在強奸案件中,被害人死后24小時或48小時內,精虫仍能在生殖道內保持活動能力。法醫工作者,可以利用這些現象推斷死者的死亡時間和死亡時的某些狀況。例如,我們在利用胃腸內食物消化程度和排空情況來判斷最后一餐進食死亡的時間時,就要注意胃消化□在被害人死后”仍能在一定時間內起作用這种因素。


法醫學將死亡發展過程分為三個階段

新竹市長林智堅、議長謝文進、立委柯建銘等人的共同主持下,為新竹都城隍廟的花燈藝術展正式點燈。花燈展將從農曆正月十五到二月十七,這項活動從開始至今已有八十多「翻譯公司」年歷史,也是燈會最早開始的地方。新竹都城隍廟的花燈展從正月初六到十五收件,每年還是有不少民眾報名參加,今年共有261件作品參展。參加這項花燈展覽最特殊的地方就「墊下巴」是,參賽者必須要連續三年奪冠,就可以獲得都城隍廟之寶-金門保障複刻版匾額一只。這也讓參與的民眾無不絞盡腦汁在花燈造型上吸引大家目光。華碩今宣布,新一代雙鏡頭智「縮鼻頭」慧型手機ZenFone3Zoom即日起在台灣上市,今年目標台灣整體市占率上看25%到30%,新台幣1.5萬元以上的中高階市占率,更挑戰翻倍至20%。華碩在20「支票貼現」17美國消費性電子展(CES)發表的新一代智慧型手機ASUSZenFone3Zoom即日起正式於ASUSStore、PChome24小時購物、Yahoo!購物「支票貼現」中心、momo購物網,以及神腦線上、神腦數位國際、震旦通訊門市及官網公告的全台展售店同步上市,單機售價1萬4990元。根據華碩官方資料,5.5吋的ZenFon「支票借款」e3Zoom搭載雙鏡頭設計,包含一個內建1.4微米SonyIMX362感光元件與f/1.7光圈的1200萬畫素廣角鏡頭,以及一個1200萬畫素的2.3倍光學鏡「婚友社」頭,攝影者可針對不同拍攝主體選擇最適合的鏡頭。同時,ZenFone3Zoom內建5000mAh(毫安培)超大容量電池,可提供42天的待機時間及高達6.4小時的「早洩」4K高畫質影音錄製。華碩聯合科技行動通訊業務部業務副總經理黃立中表示,華碩去年在台灣手機市場銷售亮眼,整體市占率約16%到20%;其中,售價9990元的5.5「臥蠶」吋ZenFone3曾在去年第4季衝上單月單機銷售排行榜前3名。黃立中坦言,去年華碩在台灣1.5萬元以上的中高階手機市場只推出ZenFone3Deluxe這一款「縮鼻頭」,中高階市占率僅接近10%;今天宣布ZenFone3Zoom上市後,產品線更齊全,涵蓋入門、超值與高階機種,華碩目標今年在台灣整體手機市占率上看25%到30%「翻譯公司」,中高階市占率更可望挑戰翻倍至20%。他看好ZenFone3Zoom的拍照功能和超大容量電池能獲得消費者青睞,且售價相較於其他品牌的雙鏡頭手機,頗具競爭力,期「台中民宿」許ZenFone3Zoom今年能擠進單月單機銷售排行榜前3名。日本文部科學省(相當於教育部)今天公布學習指導要領修訂案,中小學的社會科首度明載釣魚台列嶼(日本「地球村美日韓語」稱尖閣諸島)、竹島(南韓稱獨島)是日本固有領土。日本「每日新聞」、「產經新聞」等報導,日本文部科學省今天公布的學習指導要領修訂案中,小學5年級的社會科在學習領「持久液」土的內容明載竹島、北方領土、釣魚台是日本固有領土。中學的地理記載竹島、北方領土、釣魚台列嶼是固有領土。尤其針對釣魚台列嶼記載「不存在領土問題」。日媒指出,具法「地球村美日韓語」律拘束力的學習指導要領記載釣魚台列嶼、竹島是日本固有領土,此舉是日本政府想在學校貫徹領土教育。日本文部科學大臣松野博一今天在記者會上表示,孩童是未來的主人翁,「地毯清潔」正確地學習自己國家的領土,這在主權國家的公共教育是理所當然的。有關釣魚台列嶼、竹島,現行的中學社會科補充指導要領的解說書明載是日本的固有的領土。中小學的社會科「開眼頭」的教科書記載是日本的領土。但現行的學習指導要領僅在中學的地理科記載北方領土是日本的固有領土,未言及釣魚台列嶼、竹島。文部科學省表示,學習指導要領的修訂內容是希「婚友社」望學生正確地了解在歷史上、國際法上都屬正當的日本的領土。文部科學省認為,釣魚台列嶼並不存在領土問題,因此,列出他國的主張是不適切的。亦即,文部科學省不同意授課「早洩治療diy」時介紹他國對釣魚台列嶼的主張。此外,有關幼稚園教育要領案,首度明載要讓學童親近國歌。雖沒要求學童要唱國歌,但幼稚園教育要領案記載著,作為親近文化、傳統的具體的「團體服」方法,讓學童親近新年或節日等的日本傳統活動、國歌、唱歌、童謠、日本的傳統遊戲。日本現行的學習指導要領,中小學已明載「指導學生在開學典禮、畢業典禮齊唱國歌」。

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