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法醫學將死亡發展過程分為三個階段

認識死亡的三個發展過程階段......



人的死亡雖然有可能是突然的,如因頸部被切斷、頭部輾壓傷、高空墜落所致的多數內髒破裂、身体支离斷碎等而引起的死亡,但是,這些情況畢競是少數。在一般情況下,死亡是一個逐漸發展的過程,它表現出各种不同的階段性變化,這些變化是人体生命功能逐步喪失的結果。了解死亡的發展過程,對于急救患者、傷者和被害人,識別生前傷和死后傷以及解決實際工作中所遇到的某些問題,都有重要意義。   

法醫學將典型的死亡發展過程分為三個階段,即瀕死期、臨床死亡期和生物學死亡期。死因的千差万別,決定了不同死因的死亡過程各有特點和差异,但其基本規律是相同的。   

一、瀕死期   瀕死期又稱死戰期或瀕死掙扎期,是人在臨死前掙扎的最后階段。在這個時期,身体和重要器官功能發生嚴重紊亂和衰竭。最初,病人或者被害者多有面容苦悶、時有鼾聲、血壓升高等現象。隨后即出現呼吸困難,心搏減弱,体溫、血壓下降,意識模糊,大小便失禁,各种反射減弱、遲鈍或消失,以及昏迷、抽搐等。最后,即漸次過渡到臨床死亡期。   
瀕死期的長短和表觀,与死因、年齡、健康狀況等密切相關。瀕死期持續的時間,有的只有几秒鐘,有的可持續數小時甚至更長。法醫檢驗中遇到的暴力性死亡,瀕死期短暫,甚至沒有,如延腦、腦橋、心搏傳導系統的損傷,心髒破裂大出血以及神經反射性心跳停止等引起的死亡,都是极為迅速的,好些都沒有瀕死期。除了上述死因外,由于窒息、中毒、損傷等引起的死亡,一般都有或長或短的瀕死期。病死,特別是慢性病死亡者,都有較長的瀕死期,但急病死亡者除外。在同等條件下,青壯年和体質健壯者,有較長的瀕死期,而且較明顯;老年人和体質瘦弱者,瀕死期較短,其表現征象亦不明顯。   
法醫尸体檢驗時,應當注意,瀕死期所形成的損傷,仍有一定的生活反應;在特定場合下,應當注意應用瀕死期的各种特點來鑒別是生前溺水還是死后沉尸,是生前上吊還是死后懸尸,等等。   

二、臨床死亡期   處于瀕死狀態的人,若未及時救治或者挽救無效,就會發展到臨床死亡期。這是生物學上死亡前的一個短暫階段。在這個時期內,心搏停止,呼吸停止,各种反射完全消失。一般情況下,我國醫生就是根据這三大体征來診斷死亡的,所以稱為臨床死亡。處于臨床死亡的人,從外表看,机体的生命活動已經停止,但是,机体組織內微弱的代謝活動仍在進行。在心搏和呼吸停止(神經反射消失一般都早于心搏和呼吸停止)后4~5分鐘或稍長時間內,机体內稍存少量氧,還能保持最低的生活狀態,如果使用人工呼吸机,心髒按摩、心髒起搏器等急救措施,生命尚有复蘇的可能。因為在通常情況下,臨床死亡的持續時間,也就是血液循環停止后,大腦皮層耐受缺氧的時間,為5~6分鐘。當然在不同情況下,臨床死亡期的長短是可變的,如在低溫或耗氧量低的情況下,臨床死亡期就可能延長,甚至可延長到1小時或更久。此外,瀕死期長的,則臨床死亡期一般就短。   
國外學者曾對1200例心跳停止后复蘇成功的病例進行分析,結果是:94%是在心跳停止后4分鐘救活的;6%是在心跳停止后4分鐘以上救活的;但這些患者都發生了神經系統的后遺症。因此,國外資料一直認為人腦耐受缺氧的“臨界時限”是5~6分鐘,并認為在心跳停止3~4分鐘后救活者常有永久性腦損害。當然這并不絕對,1973年,《中華醫學雜志》曾報到,北京、上海、南京心髒复蘇小組對循環驟停8分鐘以上的12例病人复蘇成功。由此可見,腦耐缺氧的“臨界時限”不一定限于5~6分鐘。但是,腦耐缺氧超過6分鐘确實會帶來嚴重的后果。所以,法醫工作者應當密切配合臨床醫務工作者,爭分奪秒地搶救危重病人或被害人,爭取复蘇,減少中樞神經系統的后遺症。   

三、生物學死亡期   生物學上的死亡,指整個机体的重要生理功能停止而陷于不能恢复的狀態。它的外表征象,是軀体逐漸變冷,發生尸僵,形成尸斑。生物學死亡也是一個逐漸發展的過程,首先是大腦皮層和腦細胞的坏死,接著是中樞神經系統功能的水久停止,最后是各個器官和組織功能的相繼解体。生物學死亡是死亡的最后階段,發展到這個階段的病人已不能再复活,現代醫學科學技術對它已是無能為力。   
進入生物學死亡期后,人体作為整体已經死亡。但是,由于构成人体的細胞、組織以及人体各髒器和組織的進化、功能有明顯差异,對缺氧的敏感程度不一致,因而它們進入生物學死亡所需的時間也不一致,有些在机体死亡后仍能在一定的時間內保持其生活功能,能發生超生反應,將這些器官摘出后,供器官移植用。
近年來的研究表明,中樞神經系統缺氧的极限時間,一般大腦皮質為5~6分鐘,大腦髓質為7~8分鐘,腦干為10~11分鐘,脊髓為30分鐘左右。肝髒缺血15~30分鐘,腎髒缺血超過1.5小時,就會失去活力。肌肉組織缺血8小時左右,對電和藥物刺激仍具有興奮性,如果將縮瞳劑或散瞳劑滴入眼內,還能夠引起瞳孔括約肌或瞳孔開大肌的收縮,改變瞳孔的大小。
胃腸蠕動也能持續一段時間,使胃腸內容物繼續向前移動。消化□的作用在人死后還可以持續一段時間,特別是在尸体溫度下降的情況下,這种作用持續的時間更長些。精子在精囊內的活動能力可以持續到30小時,甚至70小時,還有死后172小時仍可看到活動的精子的報告。
在強奸案件中,被害人死后24小時或48小時內,精虫仍能在生殖道內保持活動能力。法醫工作者,可以利用這些現象推斷死者的死亡時間和死亡時的某些狀況。例如,我們在利用胃腸內食物消化程度和排空情況來判斷最后一餐進食死亡的時間時,就要注意胃消化□在被害人死后”仍能在一定時間內起作用這种因素。


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